参加申込

★★注意★★
WEB申込送信後自動で折返しメールが配信されます！
届かない場合は時間案内などの案内が届きませんので
ドメイン指定受信の許可設定などを必ずして下さいm(__)m
ホームページにメールの受信が出来るかのテストフォームがあるので活用して下さい！
（フリー走行会の日は、参加費も違いますのでご注意下さい）
平日８ヒート走行会詳細
８ヒート走行＋逆走時間２回（１１月５日は逆走無し）と希望者による単走ドリコン
フリー走行会詳細
：００～：１５までは初中級優先タイム、１５分ごとに一度チェッカーで区切ります。
平日８ヒート及びフリー走行共に固定モニターの配信はあります。

参加日（必須）
１１月５日（火）平日８ヒート＆敗者復活戦１１月２８日（木）フリー走行（通常＆逆走半々）

クラス（必須）
初中級中級上上級

お名前（必須）

ｶﾅ（必須）

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区町村 (必須)

それ以降の住所 (必須)

メールアドレス（必須）

電話番号（必須）

車種（必須）

形式（必須）

チーム名

メンテナンス

ニックネーム

※誓約書に同意する必要があります。
私は、本走行会において定められた諸規定を守り、同意することを誓います。
また、参加するにあたり関連して起こった死亡、負傷、物損、その他の事故で私自身の受けた損害について、決して
主催者及び、雇用者、係員、サーキット、その他の走行者に対して、非難又は責任を追及したり損害賠償の
請求をしないことを誓います。
尚、これらに関する事は、事故が主催者又は、係員、サーキット、その他の走行者の手違い等により起因した場合で
あっても変わりありません。
また、私の過失によりサーキット側の施設、機材、車両等に損害を与えた場合はその損害について全額弁償します。
尚、参加申し込みに際して納入しました参加料は如何なる理由があっても請求しないことを誓います。
また、同乗誓約書の記入のない者や見舞金制度に加入しない者を同乗させないことを誓います。
また、世間一般的な常識＆マナーをふまえた上で、サーキット内やサーキットへの道中の行動をすることを誓います。
また、安全の為にホイルナットの締め忘れなど、車の整備にも気を付けることを誓います。

下記の同意をを押しＷＥＢエントリーをした場合この誓約書に同意したものと見なします。
未成年の方は、当日紙での申込用紙に保護者の同意書をご持参ください。

同意（必須）
同意

参加費の当日払いは＋1,000円になりますのでご了承ください。
（当日支払希望の方は、エントリー送信の時点で支払義務が生じます）
↑上記は特にご注意ください！！
PayPay銀行 ビジネス営業部 ００５ 普通口座 2339786 フルークソウコウカイ
平日８ヒート走行会　12,000円（保険＆税込）
つくるまフリー走行　12,000円（保険＆税込）
８月１７日（土）走行会クラス参加費14,000円（保険＆税込）
平日フリー走行会（募集３５台）　16,000円（保険＆税込）
各種割引（女性割-1,000円、学割-2,000円、団体割５台以上１人-500円）
団体割はカード＆PayPay決済は適用出来ません。

支払い方法（必須）
事前振込PayPay事前払いカード払い

カードの支払い場合は、支払い方法をカード決済にされた方へ決済用請求メールを送りますのでそちらにて決済をお願いします。
PayPay決済＆カードは（paypay決済も参加費＋1,000円になります）
PayPayは下記の画像から（必ず決済番号を送って下さい）
https://www.fluke-run.com/icon-file/paypay-icon.png

メッセージ

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